[1]王忠蓉,张 艳,钱小丽,等.重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型构建与验证[J].陕西医学杂志,2023,52(11):1521-1525.[doi:DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2023.11.015]
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重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型构建与验证
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《陕西医学杂志》[ISSN:1000-7377/CN:61-1281/TN]

卷:
52
期数:
2023年11期
页码:
1521-1525
栏目:
临床研究
出版日期:
2023-11-05

文章信息/Info

作者:
王忠蓉; 张 艳; 钱小丽; 管义祥
(海安市人民医院重症医学科,江苏 海安 226600)
关键词:
颅脑创伤;  重型;  开颅手术;  中枢神经系统感染;  影响因素;  风险预警模型
分类号:
R 651.15
DOI:
DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2023.11.015
文献标志码:
A
摘要:
目的:探讨重型颅脑创伤(sTBI)开颅术后并发中枢神经系统感染的影响因素,并基于此构建和验证风险预警模型。方法:对147例sTBI患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者术后是否并发中枢神经系统感染分为感染组及非感染组。单因素及多因素Logistic回归分析影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的风险因素,建立并发中枢神经系统感染风险预警模型,用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评估,并选择验证组68例sTBI术后患者对模型进行验证。结果:147例sTBI患者开颅术后并发中枢神经系统感染18例,发生率为12.24%。单因素分析结果提示,吸烟、手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、术中气管插管、颅底骨折、血清白蛋白水平均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的相关危险因素。进一步行多因素Logistic回归分析结果提示,手术时间长(OR=6.910,95%CI:1.198～39.850,P=0.031)、脑脊液漏(OR=7.493,95%CI:1.170～47.991,P=0.034)、脑脊液引流时间长(OR=33.572,95%CI:3.643～309.395,P=0.002)、颅底骨折(OR=12.445,95%CI:1.997～77.549,P=0.007)均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立危险因素,高血清白蛋白水平(OR=0.702,95%CI:0.579～0.851,P<0.001)是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立保护因素。最终建立的重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型为Logit(P)=5.950+1.933×手术时间+2.014×脑脊液漏+3.514×脑脊液引流时间+2.521×颅底骨折-0.353×血清白蛋白水平。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,模型的曲线下面积(AUC)为0.954(95%CI:0.905～1.000,P<0.001),最佳截断值0.140对应的灵敏度、特异度分别为0.889、0.915; 经Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示,模型拟合度较好(χ2=131.047,P=0.694),预测价值高。模型验证灵敏度85.71%,特异度88.89%,阳性预测值66.67%,阴性预测值96.00%。结论:手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、颅底骨折、血清白蛋白水平均是sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立影响因素,本研究构建的风险预警模型经验证具有较好的预测效能,有一定的临床应用价值,可据此对患者进行危险分层,并尽早制定相应的个体化针对性措施以降低感染的发生风险。

参考文献/References:

[1] 张 灿,王玉海.基于控制减压理念手术治疗重型颅脑创伤的研究现状[J].中华神经外科杂志,2021,37(3):322-324.
[2] 张容超,吴 涛,刘 奇,等.电针对颅脑损伤大鼠脑组织中PI3K/AKT通路关键蛋白的影响[J].陕西中医,2022,43(3):279-282.
[3] Bossers SM,Boer C,Bloemers FW,et al.Epidemiology,prehospital characteristics and outcomes of severe traumatic brain injury in the netherlands:The BRAIN-PROTECT study[J].Prehosp Emerg Care,2021,25(5):644-655.
[4] 何新泽,杨 涛,林书卿,等.颅脑损伤诱导联合应用他克莫司促进周围神经再生实验研究[J].陕西医学杂志,2019,48(12):1591-1595.
[5] Carney N,Totten AM,Reilly C,et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury,fourth edition[J].Neurosurgery,2017,80(1):6-15.
[6] 葛歆瞳,江荣才,张建宁.神经重症患者感染诊治:美国临床神经医学手册(2017-2018)与中国专家共识(2017)的对比与解读[J].中华神经医学杂志,2019,18(1):2-11.
[7] 李彦斌,王尚武,曲 鑫,等.B型超声在重型颅脑创伤患者开颅手术中的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2020,20(8):700-704.
[8] 费 舟.重型颅脑创伤救治新进展[J].空军军医大学学报,2022,43(5):395-399,404.
[9] 梁秋明,黄洁玲,包宏洁,等.经内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的危险因素分析及预警模型构建[J].中华保健医学杂志,2022,24(4):291-294.
[10] 张雪莲,颜 琪,吴 超.颅脑术后中枢神经系统感染的危险因素及护理对策探讨[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(3):288-293.
[11] 李育平,裴云龙,朱 磊,等.重型颅脑创伤术后中枢神经系统感染风险预测模型的构建[J].中华神经外科杂志,2022,38(8):837-842.
[12] 张晓蕾,纪媛媛,王 军,等.开颅手术患者颅内感染的情况调查与危险因素分析[J].中国医药导报,2020,17(11):124-127.
[13] 徐 晓,高利华,梁陶媛.重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(11):791-793.
[14] Fang C,Zhu T,Zhang P,et al.Risk factors of neurosurgical site infection after craniotomy:A systematic review and meta-analysis[J].Am J Infect Control,2017,45(11):123-134.
[15] 张 志,唐志珍.腰大池持续脑脊液引流术治疗老年重型颅脑损伤病人手术后脑脊液漏的疗效[J].实用老年医学,2019,33(3):249-252.
[16] Hussein K,Rabino G,Feder O,et al.Risk factors for meningitis in neurosurgical patients with cerebrospinal fluid drains:Prospective observational cohort study[J].Acta Neurochir(Wien),2019,161(3):517-524.
[17] 秦梦阳,张文泰,凌宇辉,等.重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者有创颅内压监测术后早期颅内感染及其危险因素[J].中国医科大学学报,2019,48(9):786-790.
[18] 彭炟辉,王汉宇,李力仙.腰椎脑脊液引流在神经外科的应用[J].中国急救医学,2021,41(9):808-811.
[19] Mokolane NS,Minne C,Dehnavi A.Prevalence and pattern of basal skull fracture in head injury patients in an academic hospital[J].SA J Radiol,2019,23(1):1677.
[20] 吴钟华,龙连圣,李夏良,等.颅底探查和重建在急性颅脑损伤开颅术中的意义[J].中华神经创伤外科电子杂志,2021,7(2):96-99.
[21] 赵国泉,王利洪,曾国利,等.骨科患者围术期白蛋白、C反应蛋白变化与术后感染性并发症的关系分析[J].实用医院临床杂志,2021,18(5):163-166.
[22] Zhang F,Liu X,Tan Z,et al.Effect of postoperative hypoalbuminemia and supplement of human serum albumin on the development of surgical site infection following spinal fusion surgery:A retrospective study[J].Eur Spine J,2020,29(7):1483-1489.
[23] 孙留涛,胡远征.重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析[J].中国烧伤创疡杂志,2022,34(5):344-347.
[24] 李 佳,赵又谊,赵秋影,等.程序性细胞坏死与中枢神经系统疾病研究进展[J].陕西医学杂志,2021,50(7):899-902,905.

备注/Memo

备注/Memo:
基金项目:江苏省卫生健康委员会科研项目(Z2019033)
更新日期/Last Update: 2023-11-06